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FORMATO UNICO DE VINCULACIÓN PARA PROVEEDORES, CLIENTES Y USUARIOS


    Fecha diligenciamiento:

    REGISTROACTUALIZACIÓN


    Indique con una X la modalidad en que se inscribe.

    CLIENTEPROVEEDOROTRO


    Indique con una X su actividad según la siguiente clasificación:

    ClienteProvisiones y SuministrosTransporteOtros


    IDENTIFICACION


    Indique con una X su actividad según la siguiente clasificación:

    Persona NaturalPersona JurídicaEntidad Pública


    Razón Social / Nombre (completo):


    Objeto social o Actividad económica:


    ¿Certificado de Basc ?

    NoSi


    ¿Certificado ISO ?

    NoSi


    version


    Documento de Identificación: NIT, Cédula de Ciudadanía o Extranjería, Pasaporte, etc., según corresponda


    Tipo documento:

    CCCENITPASAPORTEOTRO


    Número documento:


    Ciudad de expedición


    Dirección Oficina Principal


    País / Ciudad


    Teléfono


    Apartado Aéreo


    Correo electrónico


    Fax


    RESPONSABILIDADES TRIBUTARIAS


    Código CIIU (si es aplicable):


    Tarifa ICA (si es aplicable):


    Calidad Tributaria

    Régimen ComúnRégimen Simplificado


    ¿Es Gran Contribuyente?

    NOSI


    Resol#:


    Fecha de Resolución:


    ¿Es Auto-retenedor?

    NOSI


    Resol#:


    Fecha de Resolución:


    ¿Exento de Impuesto a la Renta?

    NOSI


    Resol#:


    Fecha de Resolución:


    INFORMACIÓN SOCIAL


    Socios o Accionistas (con participación mayor al 30%)


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    % Participación


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    % Participación


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    % Participación


    Representante(s) Legal(es)


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    % Participación


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    % Participación


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    MIEMBROS DE JUNTA DIRECTIVA


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    DATOS DE LAS PERSONAS QUE REALIZAN Y/O REALIZARAN LA OPERACION


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    Nombres y Apellidos


    Identificación


    Teléfono


    REFERENCIAS


    Referencias Bancarias


    Banco


    No. Cuenta


    Tipo


    Sucursal


    Teléfono


    Contacto


    Banco


    No. Cuenta


    Tipo


    Sucursal


    Teléfono


    Contacto


    Referencias Comerciales


    Nombre o Razón social


    Contacto


    Teléfono


    Nombre o Razón social


    Contacto


    Teléfono


    DECLARACION DEL ORIGEN DE FONDOS


    Yo declaro, bajo la gravedad de Juramento, manifiesto que nuestra empresa y sus empleados conocen bien las normas referentes a la Prevención del Lavado de Activos y Financiación del Terrorismo, que ponemos el mayor empeño en evitar que nuestra empresa se convierta en instrumento de violación de las normas a este régimen, que no he pertenecido ni pertenezco a ningún tipo de grupos ilegales al margen de la Ley, no les he auxiliado o colaborado en el desarrollo de sus actividades ilícitas, como tampoco he realizado actividades de lavados de activos en Colombia o Fuera de ella, que los bienes que conforman mi patrimonio han sido adquiridos por vías legales en desarrollo de mi profesión o actividad


    económica principal:


    De la misma manera, declaro que no tengo vínculos de parentesco con personas que estén o hayan estado incluidas en listas públicas como sospechosos de Lavado de Activos/Financiación de terrorismo o las empresas de las cuales sean accionistas, o que desarrollen o hayan desarrollado, apoyado o financiado cualquiera de las actividades descritas en el párrafo precedente.


    Manifiesto que:
    . I).- todos los datos aquí consignados y los documentos anexos a él, son ciertos, que la información que adjunto es veraz y verificable, y autorizo su verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada o pública, sin limitación alguna, desde ahora y mientras subsista alguna relación comercial con cualquiera de las entidades que pertenezcan a Sociedad Portuaria Terminal de Contenedores de Buenaventura S. A. – TC BUEN S. A. o con quien represente sus derechos, y me comprometo a actualizar la información y/o documentación al menos una vez al año o cada vez que se amerite. Así mismo, autorizo a Sociedad Portuaria Terminal de Contenedores de Buenaventura S. A. – TC BUEN S. A., o a quien represente sus derechos, en forma permanente e irrevocable, para que con fines estadísticos y de información financiera o comercial, consulte, informe, reporte, procese o divulgue, a las entidades de consulta de bases de datos o Centrales de Información y Riesgo, todo lo referente a mi comportamiento como cliente en general.


    Nombre del Representante Legal


    Solicitado por:


    Fecha:


    Adjuntar archivos


    Por favor señale los documentos entregados

    * RUT (Registro único tributario)* Certificado de Cámara de Comercio menor a 2 meses* Estados Financieros al ultimo corte fiscal* Fotocopia Declaración de Renta último año* 1 Certificaciones bancarias* Fotocopia cédula Representante Legal* Extractos bancarios últimos 3 meses* 2 Certificaciones comerciales* Resolución Dian Autorización Actividades a Realizar* Copia certificado ISO y/o Basc* Certificado de Composición Accionaria (opcional)

    es_CO